2025年，在縣委縣政府的堅強領導下，在縣政協的民主監督下，臨沭縣醫療保障局高度重視政協提案辦理工作，貫徹“以人民群眾為中心”的重大方針，不斷強化履職能力，充分發揮提案在促進醫療保障領域發展中的積極作用，圓滿完成了本年度提案辦理工作，推進了全縣醫療保障事業高質量發展。現將辦理工作情況報告如下：

一、基本情況

2025年，縣醫保局共承擔縣政協十屆四次會議政協提案5件（辦理2件、協辦3件）。縣醫保局高度重視政協提案辦理工作，堅持以人民群眾為中心，根據實際情況，積極收集和整理各方面的意見和建議，切實解決群眾身邊的難題。承辦的提案已全部按時答復完畢，辦復率、滿意率均為100％，政協提案辦理工作對推動和促進全縣醫療保障工作發展起到了十分重要的作用。

二、提案辦理情況

根據臨沭縣人民政府辦公室《關于切實做好人大代表建議和政協提案辦理工作的通知》文件精神，縣醫保局對所有提案均已按期辦理，并進行了答復。

（一）辦理件：關于將非免規疫苗納入醫療保險的提案

根據國家現行政策，非免疫規劃疫苗（二類疫苗）暫未納入基本醫療保險基金支付范圍，主要原因如下：

一是法律與政策限制。《中華人民共和國社會保險法》第三十條規定“下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍：（三）應當由公共衛生負擔的”；2020年9月1日起施行的《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》第二章第八條：“以下藥品不納入《藥品目錄》：（四）預防性疫苗和避孕藥品”。

二是醫保基金的定位與能力。當前基本醫保制度主要保障群眾基本疾病治療需求，基金支撐能力有限，暫不具備將非免疫規劃疫苗等非治療性項目納入支付的條件。非免疫規劃疫苗屬于自愿接種的預防性措施，其費用主要由個人或公共衛生渠道承擔。

（二）辦理件：關于優化醫療保障體系、提升全民健康福祉的提案

當前我縣醫保政策嚴格執行上級規定。

擴大醫療保障范圍：國家醫保局始終堅持以人民為中心，對藥品目錄堅持動態調整，及時把新藥好藥納入目錄范圍，2023年版藥品目錄總計3088個，2024年版藥品目錄總計3159個，新增包括腫瘤用藥、糖尿病慢性病用藥、罕見病用藥、抗感染用藥、中成藥、精神病用藥等，其中協議期內談判藥品部分427個（含西藥369個、中成藥58個）。為保障慢性病患者長期用藥，目前我市門診慢特病54種、門診特殊病病種17種、門診藥品單獨支付病種32種。為應對人口老齡化，目前我縣已實現長護險全覆蓋，通過為失能人員提供必要的護理服務和經濟支持，提高失能人員的生活質量和尊嚴，減輕其身心痛苦。同時，也讓家庭成員能夠從繁重的護理負擔中解脫出來，有更多的時間和精力投入到工作、學習和生活中，從而提升整個社會的生活質量和福利水平，促進社會的和諧穩定發展。

優化醫保報銷政策：目前我市已建立以基本醫療保險為主體，大病保險、商業保險為補充的多層次醫療保障體系，參保群眾醫療保障能力逐步提高。近年來，我市不斷調整優化醫保報銷政策，參保群眾醫療費用負擔進一步減輕。一是降低起付線。參保職工三級定點醫療機構發生的政策范圍內普通門診醫療費用，年度起付標準降為600元；市內定點中醫醫療機構住院起付標準較同級下降20%。二是提高報銷比例。2024年10月1日起，為有效提升居民醫療保障水平，提升醫療保障的可感可及，居民普通門診報銷比例提高到65%，高血壓和糖尿病“兩病”報銷比例提高到75%。三是建立職工醫保門診統籌制度。為了提高職工醫保基金共濟保障能力，解決個人賬戶“有病的不夠用，沒病的沒發揮作用”的現實問題，將普通門診費用由過去的個人支付，調整為納入統籌基金報銷。該機制的建立，將大大減輕多病患者、大病重病患者、門診慢特病患者在門診就醫的個人支付醫療費用的負擔，進一步提高職工門診保障待遇水平，完善多層次醫療保障體系。目前，我縣居民年度報銷額度達到55萬元，職工年度報銷額度達到60萬元。

簡化醫療費用結算流程：一是實現省內一卡通行。全省4.68萬家醫保定點醫藥機構全部開通“一卡通行”功能，山東省成為全國首個實現醫保卡省內“一卡通行”全覆蓋的省份。二是跨省直接結算。普通門診、門慢、住院均可實現即時結算，現直接結算率90%以上。為有效推進慢特病跨省異地就醫結算，根據國家醫保局統一安排，在2024年底新增慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎5種慢特病納入跨省直接結算范圍，目前實現跨省直接結算的慢特病病種達到10種。三是優化結算流程信息先行。為提升不同人群多場景就醫結算需求，在現有結算模式上，不斷優化醫保電子碼支付場景，創新開展醫保移動支付、床旁結算、刷臉支付等多種支付手段相互補充的醫療保障結算體系，顛覆了傳統繁瑣的醫保結算模式，為醫保結算按下“加速鍵”。

（三）協辦件：關于完善三無、流浪人員緊急醫療救助機制的提案

縣醫保局主要承擔醫療救助相關保障工作，負責醫療救助人員信息維護和政策具體實施工作。

一是加強部門協作，做好數據共享。主動與民政局、鄉村振興局溝通，獲取醫療救助對象（特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監測幫扶對象）人員數據，做好數據共享，及時在醫保系統完成特殊人員身份標識，落實特殊人員醫療救助待遇享受。

二是做好醫療救助待遇兌付。對醫療救助對象在醫療機構發生的醫保費用實現出院及時結算，無需患者多部門間跑動，有效減輕患者的就醫負擔和成本。

三是有效發揮兜底作用。對民政部門推送的因病致貧患者及時做好醫療救助幫扶，及時與財政部門溝通，做好醫療救助資金的撥付，切實減輕患者的家庭負擔。

（四）協辦件：關于規范藥店經營、整頓藥品耗材價格虛高的提案

在整頓藥品耗材價格虛高方面，縣醫保局重點開展了以下工作：

推進藥店醫保藥品價格監測和公開。遴選部分常用、群眾反映較多的醫保藥品，開展轄區內定點零售藥店銷售價格監測工作；定期分析和發布同種藥品價格排名信息，重點關注不同藥店之間價格差異情況，引導銷售價格普遍高于平均價格的藥店及時糾正不合理價格。

共享招采子系統醫保藥品掛網價格。幫助轄區內的定點零售藥店在招采子系統開通賬號，便于藥店自行將在售藥品銷售價格與掛網價格進行比對。倡導定點零售藥店通過招采子系統采購藥品，鼓勵門診統籌定點零售藥店優先配備與掛網品牌、規格、包裝相一致的醫保藥品。對定點零售藥店銷售價格普遍低于掛網價格的藥品，在招采子系統藥品掛網工作中做好結果應用。

深入推進“集采藥品進基層”活動。逐步擴大“集采藥品進基層”活動覆蓋范圍，鼓勵符合條件的定點零售藥店參加。嚴格“五統一”標準，探索采取星級評價等方式，鼓勵定點零售藥店增加國家、省組織集中帶量采購藥品配備數量。加強考核監管，確保“集采藥品進基層”活動高質量推進。

充分發揮行業自律作用。明確各定點零售藥店在藥品價格方面承擔的義務和責任；鼓勵各定點零售藥店通過履行自律公約，發揮行業內生動力，規范定價行為。

加大定點零售藥店價格行為監管力度。將藥品進銷存系統與藥品價格監測子系統對接情況納入協議管理，明確違約責任。

（五）協辦件：關于完善農村老人居家養老服務體系的提案

積極構筑完善的老年人醫療救助網絡。

一是扎實推進居民長期護理保險。構建以“個人繳費+財政補貼+醫保統籌”的多元籌資機制，構建覆蓋全民、可持續的長期護理保障體系，著力打造以家庭簽約醫生為依托，鄉鎮衛生院為主體，社會力量廣泛參與的長護保險機制，為農村獨居、失能老人提供與基本生活密切相關的醫療護理和基本生活照料費用保障。

二是完善醫療救助的兜底保障能力。對70周歲以上老年人由政府資助參加城鄉居民基本醫療保險，解決農村老年人繳費難、繳費貴問題。加大實施大病保險傾斜和醫療救助托底政策，對經基本醫保、大病保險報銷后政策范圍內個人負擔較重的患者，依申請給予醫療救助，最大限度防止困難群眾因病返貧、因病致貧。

三、主要做法和體會

在提案辦理過程中，始終本著對政協委員負責、堅持以人民為中心的原則，真正將辦理工作作為一項重要政治任務和義不容辭的工作職責，狠抓辦理工作實效，實現政協提案辦理工作和醫療保障工作的相互促進、同步提高。

（一）提高政治站位，深化思想認識

政協提案充分體現了現實生活中群眾的難點、痛點問題，要注重效率和服務民生，不斷強化責任意識和服務意識，把辦理好政協提案工作作為踐行執政為民、自覺接受政協民主監督的實際行動，以對政協委員和人民群眾高度負責的態度，立足實際，扎實做好辦理工作。

（二）加強組織領導，明確責任分工

收到政協提案，及時召開專題會議，傳達政協提案辦理工作會議精神，研究部署提案辦理相關工作要求，形成了局主要領導親自研究、親自安排，分管領導牽頭抓落實，相關科室具體辦理的工作機制，明確任務分工，將責任落實到具體科室、任務落實到具體人員，做到“有人管、有人抓、有人辦”。

（三）規范辦理流程，提高工作效率

為做好政協提案辦理工作，根據相關通知要求，嚴格規范辦理程序，認真遵循辦理流程，明確辦理時限，按照“先溝通后辦理”“先溝通后答復”的要求，規范辦理按時答復。完成辦理，形成答復報告，嚴格按照答復規定格式行文，由局辦公室統一審核把關，做到內容緊扣提案、格式規范準確。

（四）強化溝通協作，確保辦理質量

注重溝通交流、協作配合，在收到提案后，各承辦科室第一時間與相關委員聯系，匯報承辦情況和辦理計劃，在辦理過程中組織人員深入實地調研，積極收集和整理各方面的意見和建議，并定期與代表取得聯系，匯報當前辦理進展和下一步打算，根據提案辦理的新變化，及時做出合理化、規范化的辦理改進措施，確保提案辦理工作取得實效。

四、存在的問題和改進措施

今年的政協提案辦理工作雖然取得了一定的成績，但是在辦理過程中發現了一些問題，主要表現在：一是某些提案辦理涉及多個科室，部分承辦科室之間協作配合力度不夠，導致答復內容較分散；二是醫保政策是由上級有關部門根據社會經濟等多重因素調整制定，縣級層面進行貫徹落實，部分提案中的相關問題無法進行解決落實，與委員們的要求還有一定差距。

通過政協提案辦理，充分認識到委員們的提案反映了廣大群眾的呼聲和意愿，政協提案的辦理是一項接受委員監督、改進工作作風、提高工作能力、服務人民群眾、解決醫保難題的有效舉措。下一步，要在提案辦理過程中變“被動應付”為“主動思考”，切實把政協提案辦理工作作為聽民生、納民意、惠民生的重要途徑，作為提升醫保經辦能力的有力抓手，深入開展調研，改進工作方法，注重溝通交流，創新互動方式，加強組織調度，切實提高辦理工作能力，助力全縣醫療保障事業高質量發展。