一、院感辦應通過規范開展醫院感染監測，及時主動發現醫院感染暴發傾向，針對導致醫院感染的危險因素實施有效干預。

二、臨床科室、醫學檢驗科微生物室及其它科室發現有醫院感染暴發和疑似醫院感染暴發應立即電話報告院感辦。

三、院感辦接到醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發的報告后，應立即到相關科室進行調查，確認醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發。

四、院感辦確認醫院感染暴發或疑似醫院感染暴發時，應立即向醫院感染暴發應急處置領導小組組長和分管院長報告，申請啟動《醫院感染暴發預警機制及應急控制預案》，同時向醫務科等相關部門通報。

五、出現以下情形時，應當于12小時內向臨沂市衛生健康委員會報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

1、5例以上疑似醫院感染暴發。

2、3例以上醫院感染暴發。

六、出現以下情形時，應當按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求，在2小時內臨沂市衛生健康委員會報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

1、10例以上的醫院感染暴發。

2、發生特殊病原體或者新發病原體的醫院感染。

3、可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫院感染。

七、法定傳染病引起的醫院感染暴發，除按醫院感染暴發報告和處置外，還應按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件應急預案》的規定進行報告和處理。

八、院感辦及其它相關科室應本著邊調查、邊控制的原則，按照醫院制訂的《醫院感染暴發預警機制及應急控制預案》確定的方法、步驟，立即組織有關人員到現場調查和處置，分析可能的感染源、感染途徑、感染因素，采取有效控制措施，防止病原體的傳播和感染范圍的擴大，并積極救治患者，將醫院感染暴發造成的危害降低到最小。

九、相關臨床科室必須積極協助有關部門進行調查和處置，切實落實各種防控措施。

十、醫院感染暴發報告和處置工作結束后，有關科室和部門要認真進行總結，分析原因，理清責任，制訂整改方案并確保整改到位。對因不認真履行職責導致醫院感染暴發和在醫院感染暴發報告和處置過程中工作不力的科室、部門和工作人員，醫院將根據具體情況追究其相應責任。