近期，門診不少發(fā)熱、咳嗽的孩子，經(jīng)檢查后確診，肺炎支原體感染

讓家長恐慌的肺炎支原體到底是什么病？

今年是支原體肺炎「大年」嗎？

支原體肺炎是由肺炎支原體感染所引起疾病，通過咳嗽或打噴嚏時產(chǎn)生的飛沫進行傳播，典型的癥狀是 5 歲以上的大孩子，出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、乏力、頭痛等為主的表現(xiàn)，鼻塞、流涕等稍少見。

看目前全國的陣勢，今年可能是個大年。出現(xiàn)這個情況，推測和兩個因素有關(guān)：

1. 今年疫情防控放開。不僅是支原體感染，后續(xù)的呼吸道合胞病毒也需要警惕；

2. 肺炎支原體約每 3～7 年總會流行一次。

孩子出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀

如何判斷是不是支原體肺炎？

先說結(jié)論，支原體肺炎的癥狀和其他呼吸道疾病癥狀類似，所以，即使孩子發(fā)燒、咳嗽了，家長也很難自行判斷孩子是否感染支原體肺炎。

是不是支原體肺炎，要由醫(yī)生來確診。

按照美國兒科學(xué)會的建議，如果考慮孩子癥狀像支原體肺炎，不需要住院時，不需要進行病原檢查，可以直接上阿奇霉素治療，咱們這么進行沒有任何問題。

如果要進行病原學(xué)檢查的，有 3 種常見方式，大家可以了解下：

1. 進行核酸或多種病原檢查

如果能查支原體核酸，且能很快出結(jié)果，那就查核酸。

一個核酸包里面，除了肺炎支原體外，還有好多種病原，價格貴一些，但是靈敏度和特異性比較高，查出來能進行比較精準(zhǔn)的治療，在醫(yī)生看來是好的檢查方式。

2. 咽拭子支原體抗原檢查

抗原在疾病開始時就能查出來，不需要抽血，查咽拭子就行，陽性就考慮是感染，簡單方便。

如果不能進行核酸檢查，那就進行多種抗原檢查，抗原可以單獨檢查，也可以組合檢查，比如同時進行肺炎支原體、呼吸道合胞病毒、流感等檢查，這時還可能要參考下血常規(guī)綜合分析。

1. 病毒陽性，支原體陰性：

按照病毒處理，基本就是觀察；如果這時癥狀特別像支原體感染的典型癥狀，可以按照支原體治療；

2.支原體陽性：

● 如果查出來是支原體抗原陽性，但沒有任何癥狀，那就是攜帶，不需要治療；

● 如果抗原陽性，同時有癥狀，才能考慮是支原體感染，需要治療按照支原體治療，先上阿奇霉素；再多說一句，如果是支原體感染引起的單純上呼吸道感染，也能自己好。

3. 病毒、支原體均為陰性，參考血常規(guī)：

● 如果是白細(xì)胞無明顯變化或略微偏低的病毒血像，就按照病毒處理；

● 如果是白細(xì)胞有升高，但不是很明顯，同時癥狀像支原體表現(xiàn)，按照支原體治療；

● 如果血常規(guī)提示白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，以及炎癥指標(biāo)如 CRP、PCT 等明顯升高，有細(xì)菌感染局灶感染癥狀和體征，以及伴精神狀態(tài)差、寒戰(zhàn)、持續(xù)高熱等情況，考慮細(xì)菌感染，那就按照細(xì)菌性肺炎治療。

之前查抗原的效果還挺不錯的，比如秋冬季節(jié)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、干咳、精神狀態(tài)差、頭痛、咽喉疼痛等癥狀，很多都能查出來陽性。

但邪門的是，今年支原體抗原的陽性率不高。很多 5 歲以上的大孩子，癥狀很像支原體感染，鼻咽拭子也排除了其他常見病毒，血常規(guī)也不是病毒血像的，即使沒有查出支原體抗原陽性，最后按照支原體感染治療有效。

3. 抽血查支原體抗體

目前一些醫(yī)院還是抽血查抗體，這在疾病早期意義不大，因為產(chǎn)生抗體需要時間，一般在生病 7 天左右才會出現(xiàn)，一生病就查，就算是陰性，也不能排除是支原體感染。

如果剛生病就查出來抗體陽性，我們也不會考慮是支原體感染，為啥呢？因為這次的抗體還沒產(chǎn)生呢，抗體產(chǎn)生后，會持續(xù)幾個月到一年不等，如果剛生病時查出來的陽性，基本就是之前感染支原體后留下來的抗體。

那什么時候抗體有意義？就是剛生病時查抗體是陰性的，病了一周或者 4～5 天后復(fù)查是陽性，那就提示是這次的感染了。

以上能看出，癥狀還是很重要的參考資料。今年的感染性疾病，癥狀很多都不典型，支原體感染的孩子，咳黃痰的也有，這也是建議進行病原檢查的原因。

當(dāng)然，咱們的診斷也要結(jié)合家長的意愿，如果不想進行這些檢查，按照經(jīng)驗性的治療也沒有問題，邊治療邊調(diào)整方案。

需要盡快就醫(yī)的 5 種情況

●呼吸困難表現(xiàn)：1 歲內(nèi)的孩子，平靜時呼吸頻率大于50 次/分；1 歲以上的孩子，平靜時呼吸頻率大于 40 次/分；孩子出現(xiàn)吸氣凹陷，鼻翼煽動

● 孩子吃不進東西，喝不了水，自然也不能吃藥；

● 孩子看起來病情很重，總是病懨懨的，精神反應(yīng)很差，不理人總睡覺，即使使用退熱藥后仍無改善；

● 孩子血氧比較低，血氧（SpO2）小于95%；

● 口服藥物治療 3 天后，孩子病情加重，出現(xiàn)以上表現(xiàn)。

孩子確診支原體肺炎后

用阿奇霉素效果不好怎么辦？

肺炎支原體感染，目前兒童用藥首選阿奇霉素。

很多家長來咨詢反映，使用阿奇霉素治療效果不好。這是因為國內(nèi)的肺炎支原體耐藥率高，最高能達到 75～95%。

如果明確是支原體感染，同時癥狀也是高熱不退，咳嗽的影響生活，使用阿奇霉素 3 天沒有效果，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合孩子的情況，換成多西環(huán)素或者左氧氟沙星。

如果之前進行了耐藥檢查，明確了感染的支原體對阿奇霉素耐藥，更建議家長在醫(yī)生指導(dǎo)下直接換藥。

● 多西環(huán)素：

家長們的第一印象就是擔(dān)心四環(huán)素牙這種副作用，目前的研究沒有發(fā)現(xiàn)對孩子有牙齒影響。所以一般給 8 歲以下孩子使用沒有問題。

?? 用量參考：2～4 mg/kg/天，每天 1～2 次，最大日劑量 200 mg，療程 10 日。

● 左氧氟沙星：

如果不能明確是支原體耐藥還是合并細(xì)菌感染，且孩子癥狀較嚴(yán)重，或者可能就是細(xì)菌感染問題，這時用左氧氟沙星比較好，覆蓋廣。

左氧氟沙星一般用于 18 歲以上人群，對于過敏或抗生素耐藥的情況，可用于年幼兒童。不用擔(dān)心對骨骼的影響，即使有也都是短期的，長期沒有影響。

?? 用量參考：

* ≥ 6 月齡且 < 5 歲：10 mg/kg/次，每 12 小時 1 次(最大 750mg/天)，療程 7～10 日；

* ≥ 5 歲：10mg/kg/次，一日 1 次(最大 750mg/天)，療程 7～10 日。

今冬肺炎支原體還會流行嗎？

有什么預(yù)防方法？

在北方地區(qū)，秋冬季節(jié)還是肺炎支原體流行季節(jié)，目前并沒有疫苗可預(yù)防肺炎支原體感染，依然要注意加強防護。

再往后呼吸道合胞病毒等也會到高發(fā)季，這個病毒會導(dǎo)致嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎。關(guān)于合胞病毒，家長們可以戳呼吸道合胞病毒回顧。

不過，家長們也不用過度焦慮，對于孩子來說，生病也是打怪升級的過程，我們能做的就是教會孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，通過合理的飲食、規(guī)律作息、適度運動，以及按時接種各類疫苗，來幫助孩子建立更好的免疫力。