01吸煙會增加感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險

一項在中國老年人群中進行的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會增加感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險，每日吸煙支數(shù)越多、吸煙年限越長的重度吸煙者，其結(jié)核分枝桿菌的感染率越高。

美國的一項研究證實，與從不吸煙者相比，在既往吸煙者和現(xiàn)在吸煙者中觀察到患肺結(jié)核的風(fēng)險增加。現(xiàn)在吸煙和既往吸煙人群發(fā)生肺結(jié)核的風(fēng)險分別是不吸煙人群的1.26倍和1.37倍。

歐洲的一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，與不吸煙者相比，45歲以下的吸煙者患結(jié)核病的風(fēng)險增加了5.2倍（95%CI:2.361～12.091,p＜0.001），每日吸煙20支以上的吸煙者患結(jié)核病的風(fēng)險增加了4.5倍（95%CI:1.971～10.859,p＜0.001） 。

二手煙暴露也會增加感染結(jié)核分枝桿菌及患上肺結(jié)核的風(fēng)險。

二手煙/直接香煙煙霧接觸會引起體內(nèi)炎癥細(xì)胞增加，損傷肺泡巨噬細(xì)胞的吞噬功能，改變呼吸道黏膜纖毛對吸入物質(zhì)的清除功能，從而導(dǎo)致肺結(jié)核的易感性增加。

02吸煙會加重肺結(jié)核患者的癥狀體征

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吸煙的肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀及肺部體征的風(fēng)險顯著高于不吸煙患者（OR= 2.74；95%CI:1.18～6.73）。

吸煙組肺結(jié)核患者更容易出現(xiàn)重度呼吸困難、咳嗽、咯血、體重下降、低蛋白血癥等。

吸煙患者的病灶吸收率顯著低于不吸煙患者，空洞病變的發(fā)生率和重度影像學(xué)表現(xiàn)發(fā)生率明顯高于不吸煙患者。

吸煙患者患重癥結(jié)核的風(fēng)險較高。我國有研究顯示，吸煙組肺結(jié)核患者的痰抗酸桿菌陽性率、胸部影像重度表現(xiàn)率和空洞陽性率（71.92%、29.97%和67.51%）均高于不吸煙組患者（54.41%,14.38%和46.20%）。吸煙組肺結(jié)核患者合并癥（呼吸困難、咯血、咳嗽、體重下降、低蛋白血癥、雙肺受累）發(fā)生率（36.59%）高于不吸煙組（16.22%）。

與不吸煙患者相比，吸煙患者呼吸道癥狀耐受閾值增高，就診意識降低，就診延遲率增加。

03吸煙會增加肺結(jié)核患者的傳染性

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吸煙者更容易出現(xiàn)痰結(jié)核分枝桿菌涂片強陽性。研究顯示，吸煙組肺結(jié)核患者痰菌陽性率為（71.92%）、高于不吸煙組的痰菌陽性率（54.41%），在矯正年齡、性別、體重指數(shù)（BMI）及重癥結(jié)核4個混雜因素后，與不吸煙者相比，現(xiàn)在吸煙者、重度吸煙者、煙齡＞30年的肺結(jié)核患者痰病原學(xué)陽性的風(fēng)險分別為1.82倍、1.84倍、1.94倍。

吸煙患者更容易出現(xiàn)痰結(jié)核分枝桿菌的延遲轉(zhuǎn)陰、肺結(jié)核臨床癥狀好轉(zhuǎn)不明顯等表現(xiàn)，吸煙也可以對肺結(jié)核患者的抗結(jié)核治療造成不利影響。

04戒煙有利于提高肺結(jié)核治愈率

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有研究指出，大多數(shù)與吸煙相關(guān)的免疫異常在戒煙后6周內(nèi)是可逆轉(zhuǎn)的，因此戒煙可能對結(jié)核病治療結(jié)果、結(jié)核病復(fù)發(fā)和未來的肺部疾病產(chǎn)生實質(zhì)性的積極影響。

吸煙與肺結(jié)核治療效果不佳顯著相關(guān)，增加了2月末痰菌未陰轉(zhuǎn)率、治療失敗及死亡的風(fēng)險。吸煙可能通過引起支氣管肺泡炎癥、抑制免疫分子表達(dá)、造成呼吸上皮細(xì)胞纖毛受損等機制，從而增加感染結(jié)核分枝桿菌的風(fēng)險及肺結(jié)核發(fā)病。吸煙組患者治療無效（臨床癥狀無改善或改善不明顯）的風(fēng)險是不吸煙組患者的6.28倍。

吸煙是結(jié)核復(fù)發(fā)的獨立危險因素（OR=2.18，95%CI:1.07～4.47）。在成功完成治療的患者中，從不吸煙者、曾經(jīng)吸煙者和當(dāng)前吸煙者的復(fù)發(fā)風(fēng)險明顯升高（風(fēng)險比分別為1.00、1.33和1.63）。

不吸煙的肺結(jié)核患者具有更好的抗結(jié)核治療依從性，因此應(yīng)系統(tǒng)地在吸煙的肺結(jié)核患者中輔助其戒煙，提高患者的治療康復(fù)水平。