內科篇

高血壓防治知識

（一）高血壓病---人類健康的無聲殺手

據多數學者研究，人類的自然壽命為120歲，可分為第一個春天0-60歲和第二個春天61-120歲，生命的第二個春天應當比第一個春天更自由、和諧、富有成就感和充滿希望，更應當健康享受每一天。但現實生活中卻不是這樣，人類提前衰老、提前死亡了，造成這一現象的重要原因之一就是高血壓病。由于多數高血壓病患者在發生并發癥之前并沒有什么明顯癥狀，也就是說高血壓病是無聲無息地來到你的身上，因此，高血壓病又被稱作“無聲殺手”。這決不是危言聳聽，請看下面的數字：據統計，1959年我國的高血壓患者有3000萬，1979年為6000萬，1991年為9000萬。目前已達到1億2千萬，是50年代的4倍。即每11個人中或每3個家庭中就有1個高血壓病患者，不但如此，高血壓病人的數量以每年350萬人的速度增加。在我國，每年發生高血壓的并發癥---中風的就有200萬人之多。每年死于中風的超過150萬；目前我國有腦中風的幸存者600萬，其中75%不同程度喪失勞動力，在這些人中，40%為重度致殘。而且，我國腦中風的復發率和死亡率是世界上最高的。在我國人口死因構成中，心腦血管病占40%，遠超過占第二位的腫瘤（16%），這就是所謂的我國高血壓病流行的“三

高”（發病率高、致殘率高、死亡率高）。更加使人震驚的是，在我國高血壓病的流行中還存在著“三低”（知曉率低、服藥率低、控制率低）的特點。據統計，我國每100個高血壓病人中，知道自己血壓高的不到一半，知道自己血壓高而治療的也不到一半，通過治療使血壓控制到正常范圍的，在城市不到5%，在農村不到1%。這就給我們敲起了警鐘，要看到目前高血壓病對我國人民健康造成威脅的嚴峻現實。每一位醫生要把防治高血壓病當作當務之急的任務；每一位患者要積極配合治療；每一位健康人也要關注自己的血壓情況。

高血壓病并不是不可控制的。美國于60年代曾出現心血管病的發病高峰。但從1968年以后的30年來，由于進行大規模的健康教育工作，使得人群血壓水平、高血壓患病率及其他危險因素大大下降，從而使腦中風死亡率下降五分之二；冠心病死亡率減少一半。這一事實有力地說明，通過積極的人群防治，高血壓病完全可以加以控制，把它對人民健康的危害大大減少，使人們更加健康長壽。

（二）請關注你的血壓

醫生在作體格檢查時測量的血壓是動脈血壓。動脈血壓是指動脈里流動的血液對血管的壓力，通常使用兩種計量單位：一種是毫米汞柱（mmHg）；一種是千帕（kPa）（1kPa＝7.5mmHg）。血壓包括收縮壓和舒張壓。例如：血壓為120/80mmHg就表示收縮壓是120mmHg，舒張壓是80mmHg。由于心臟和大動脈的收縮加上其他的調節因素，使血液在一定的壓力下通過動脈血管流遍全身。世界衛生組織和我國的高血壓聯盟對血壓的正常和不正常范圍作了如下的規定：

理想血壓＜120/80mmHg

正常血壓＜130/85mmHg

高---正常血壓（正常高限） 130-139/85-89mmHg

1級高血壓（輕度）140-159/90-99mmHg

2級高血壓（中度）160-179/109mmHg

3級高血壓（重度）≥180/110mmHg

假如你的收縮壓和舒張壓屬于不同的級別時，按高一個級別定級。要注意的是：輕度高血壓只是表示你的血壓升高的程度，但絕不意味著發生高血壓并發癥的危險是輕度的。例如，一個已經發生過腦中風的患者，即使僅僅是輕度高血壓，但危險程度卻和重度高血壓是一樣的。所以，不能因為血壓只是輕度升高就掉以輕心。當然，血壓越高，對身體的危害就越大。

經常和定期測量血壓對監測自己的健康狀況是非常重要的。有的人認為自己能吃能睡、沒有不舒服的感覺就不必測量血壓是不對的。因為我們曾經說過，高血壓病如同一個“無聲殺手”，常常在不知不覺間就來到你的身上。有的人測了一次血壓是正常，就認為從此高枕無憂，甚至多年再不測量血壓，這是非常大意的。因為隨著年齡和身體內外環境的變化，人的血壓也在不斷地變化。特別在40歲以上的人，經常定期測量血壓是很必要的。高血壓病患者就更要經常測量血壓以觀察治療的效果。即使是兒童和青少年在常規體檢時，也不能忽視了血壓的檢查，關注你的血壓是關注你的健康的重要內容之一。

（三）怎樣測量血壓

隨著人們生活水平的提高和健康知識的普及，不少家庭購買了血壓表。有了血壓表，就可以隨時測量血壓。對有高血壓病人的家庭來說，意義更大，不但能2及時觀察病情，而且節省了往返醫院所花費的時間和金錢。有的病人，一到醫院，血壓就增高，叫做“白大衣高血壓”。而在家里測量血壓就可以反映血壓的實際情況。

目前常用的血壓表有汞（水銀）柱式、氣壓表式和電子血壓表。其中以汞柱式最準確，其他兩種血壓表必須經常與標準的汞柱式血壓表校準。在使用汞柱式血壓表時，要注意刻度管內水銀凸面要正好在刻度0處。在手腕處測量的電子血壓計，由于很不準確，目前已不再使用。在使用電子血壓計時，兩次測量至少間隔10分鐘，否則第二次測量的結果就不準確。

在測量血壓前半小時不要進食、吸煙和飲酒，安靜休息10分鐘。正確的測量方法是：被測者仰臥或坐位，被測肢體（一般為右上肢）應裸露并放置在心臟同一水平，手掌向上。將血壓表的袖帶氣囊中部對著肘窩中部，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應距肘窩中線2-3公分，松緊要適度。再將聽診器的膜形胸件放置在可以觸到搏動的肱動脈上。然后開始向袖帶內充氣，邊充氣邊聽，充氣到聽到肱動脈搏動的聲音后，繼續充氣直到聲音消失，再充氣使水銀柱升高20-30厘米后，以每秒2mmHg的速度放氣。當聽到第一個動脈搏動的聲音時，所看到的水銀柱達到的數值為收縮壓；當動脈搏動音消失時水銀柱達到的數值為舒張壓。如動脈搏動音一直不消失，則以聲音開始減弱時為舒張壓。一次測量完成后，應靜待1-2分鐘，再重復測定一次，取兩次測量數值的平均值。在正常情況下，雙側上肢血壓可相差10-20mmHg。所以，同一個人每次測壓時，應固定測量數值較高的一側，以便于比較。

只有掌握了測量血壓的正確方法，才能得到可靠的血壓的數據，這一點是非常重要的。

（四）高血壓病的易患因素

在高血壓病人中，有5%左右屬于繼發性高血壓。這種高血壓都有明確的病因，如腎臟或腎動脈的疾病、腎上腺的某些疾病、妊娠中毒癥等。這些病因如果能夠完全去除，高血壓也就隨之而愈，所以又叫癥狀性高血壓。如果年齡在30歲以下的青少年，沒有高血壓的家族史，血壓重度增高；或血壓重度增高但對有效而劑量適當的降壓藥沒有顯著反應的病人，應該懷疑是繼發性高血壓。這些病人應該請專科醫生做進一步的診斷。

95%以上的高血壓病人屬于“原發性高血壓”，就是通常所說的高血壓病。高血壓病的病因目前還不清楚，但是發現它和很多因素有關系，這些因素就叫做高血壓病的“易患因素”。高血壓病的易患因素有哪些呢？

高血壓病的第一個易患因素是遺傳。高血壓病不是一種遺傳病，但是它和遺傳有密切關系。有人統計，如果父母雙方都有高血壓，子女發生高血壓病的有46%；如果父母一方是高血壓患者，子女患高血壓病的有28.3%；如果父母都沒有高血壓病，子女發生高血壓的有3.1%。從以上資料可以看出，父母或近親中有高血壓的人，患高血壓病的機會要多一些；而沒有高血壓家族史的也可能發生高血壓，只不過發生的機會少一些。遺傳只是高血壓病的一個易患因素，必須和其他的易患因素共同作用，才會導致高血壓。因此，有高血壓家族史的人，只要注意避免其他導致高血壓的易患因素，就可以減少或避免高血壓病的發生。

高血壓的第二個易患因素是肥胖。很多研究一致證明：越胖的人越容易患高血壓病。那么，究竟體重多少是合適的呢？有兩種計算方法：一種是計算你的標

準體重：身高（厘米）-105＝標準體重。還有一種方法是計算你的體重指數：體重指數＝體重（公斤）÷身高（米）÷身高（米）。體重指數比標準體重更加有科學性。目前規定體重指數超過24為超重，超過28為肥胖。如果體重或體重指數正常，但男性腰圍超過85公分（2尺8寸）女性超過80公分（2尺6寸），也屬于肥胖。體重超重或肥胖常常伴隨著血脂異常和血糖的增高，這些因素促成或加重了動脈硬化。而動脈硬化又與高血壓互為因果。不少肥胖的高血壓病人經過減肥后，血壓也明顯下降，就說明了高血壓與肥胖的關系。

高血壓病的第三個易患因素是吸煙。美國一位醫生對4萬名30-40歲的吸煙者進行了11年的調查發現，吸煙者患高血壓病的人數為不吸煙者的2.5倍。不但如此，吸煙的人一旦患了高血壓病，服用降壓藥的效果比不吸煙的人差，更為嚴重的是，吸煙者患高血壓病后，發生心肌梗塞和腦中風的機會也明顯增多。

高血壓病的第四個易患因素是飲酒。根據觀察，喝酒越多的人血壓水平越高。高血壓病人中，有5-10%與喝酒有關。這些人通過戒酒，可以使血壓下降或恢復正常。這樣算來，我國1億以上的高血壓病人中，就有1000萬以上的病人通過戒酒就可以使血壓下降而不必服用或減少服用降壓藥。

高血壓病的第五個易患因素是不良的飲食結構和習慣。人們常常憑著感覺和習慣吃飯，豈不知就是這種感覺和習慣使你的血壓在不知不覺中就升高了。

首先是每天吃進去的食物的總量和成分。如果食物的總量和脂肪過多，超過了身體的需要，這些過剩的熱量和脂肪就使你發胖，而肥胖與高血壓的關系前面已經提到。食物中的脂肪里，有的含飽和脂肪酸（如動物脂肪、椰子油、棕櫚油4等），有的含不飽和脂肪酸（如多數植物油、魚油）。飽和脂肪酸會提高血液中的膽固醇，而過高的膽固醇會導致動脈粥樣硬化，這與高血壓的發生密切相關。隨著我國人民生活水平的提高，人們的飲食中不但脂肪總量提高了，而且動物脂肪的比重也大大提高，就是俗話說的“油水大了”。看來，我國高血壓病的發病率逐年增高和這一點有肯定的關系。漁民的膳食里，魚的成份很大，而魚類食物中含不飽和脂肪酸多（注意：貝類、烏賊含飽和脂肪酸很多），所以漁民的血壓水平比較低。

除了飲食中的脂肪以外，吃鹽的多少是影響血壓的另一個重要因素。雖然人們的飲食里離不開鹽，但人體每天需要的鹽是很少的，成人每天1-2克就足夠了。但由于口味和習慣，人們每天吃的鹽遠不只這些。中國人平均每天吃鹽7-20克。老年人由于味覺退化，吃飯“口重”，因而吃鹽就更多。過多的鹽會通過身體內的各種途徑使血壓增高。特別是有20%的人對鹽極為敏感，這樣的人更容易由鹽引起高血壓。飲食中的蛋白質、鈣和鉀的缺乏也與高血壓的發生有關。

高血壓病的第六個易患因素是社會心理因素。隨著工業化的發展，社會生活的節奏加快，人們的生活變得緊張。而過度的緊張、焦慮、心理不平衡和壓抑是造成高血壓的不可忽視的因素之一。

高血壓的第七個易患因素是糖尿病和血脂異常。醫學家們發現高血壓常與這兩種情況并存，所以，高血壓病人也要經常檢查你的血糖和血脂情況。

高血壓的第八個易患因素是缺乏體力活動。習慣于久坐不動生活方式的人容易發胖，因而形成了高血壓發生的條件。

此外，高血壓病的發生和年齡、民族與種族也有一定的關系。

我們了解了高血壓病的易患因素，也就掌握了預防高血壓病的鑰匙。

（五）高血壓對心臟的危害

說起高血壓病，不少患了高血壓病的人并不以為然。因為多數高血壓病患者并沒有什么明顯的癥狀。部分病人盡管有時頭痛頭暈，但是不影響他們的飲食起居，照樣堅持工作。因此，就不把這個病當作一回事。實際上可不是這樣。我們已經說過：高血壓病是一個“無聲殺手”，它在悄悄地日積月累地損害著高血壓患者至關重要的臟器---心臟、腦、腎臟等。所以又把這三個器官叫做高血壓病的“靶器官”。血壓高了以后，首當其沖的就是心臟。面對著增高的血壓，心臟排出血液時受到過高的阻力。久而久之，心肌就變得肥厚，以增加排血的力量。

但是，心臟的這種補償的能力是有限的。一旦超過了極限，心肌就變得松弛，于是心臟擴大，心肌收縮無力。這就是所謂的“心力衰竭”，病人就會感到心慌、憋氣，勞動能力明顯下降。嚴重的會發生極度呼吸困難以致不能平臥、咳嗽、咯粉紅色泡沫痰。這就是足以致命的“急性肺水腫”。

另一方面，高血壓使心肌肥厚以后，對心肌的供血并不增加；加上高血壓可以促進動脈硬化，于是，高血壓病人發生冠心病的機會要比血壓正常的人多4倍。高血壓病人如果合并了冠心病，更容易發生心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常，甚至猝死。在我國，高血壓是冠心病的第一大危險因素。也就是說，防治高血壓是防治冠心病的重要措施。

高血壓病人在積極治療、控制血壓的同時，要關注你的心臟有沒有受到損害。應定期做超聲心動圖、心電圖或X線檢查。當然，高血壓經過及時而有效的治療以后，心臟的損害可以得到一定程序的好轉。

（六）高血壓病對腦的損害

高血壓病損害的第二個“靶器官”就是腦。在我國，高血壓病最常見的并發癥就是腦卒中，又叫腦中風，包括腦出血和腦梗塞（腦血栓形成）等。高血壓病是腦中風最大的危險因素。有人統計，收縮壓每增加10mmHg，腦中風的危險增加47-56%；舒張壓每增高5mmHg，腦中風的危險增加46%。血壓增高，持續時間越長，發生腦中風的危險越大。

高血壓病是怎樣損害我們的腦呢？這是由于過高的血壓使血流沖擊血管壁的力量加大，造成了血管壁的損傷和破壞。加上其他的因素，動脈血管就發生了硬化，叫做粥樣硬化。粥樣硬化的動脈血管就會失去韌性、變硬、變脆和狹窄。在血壓高時容易發生破裂和堵塞。一般腦出血多發生在壯年人，而腦梗塞常發生在老年人。一旦發生腦中風，多數人會不同程度地致殘，重者會奪去病人的生命。

即使不發生腦中風，長期的高血壓會使大腦的供血不足，可出現頭暈、眼花、耳鳴、眼底動脈硬化、健忘、頭痛等癥狀。嚴重時，可導致早發性腦萎縮、癡呆，會嚴重影響人們的生活、工作和生活質量。

據統計，中國人高血壓最常見的并發癥就是腦中風。我國每年每10萬人中發生腦中風的有250人，死亡122.4人，為城鄉居民各類死因的第二位。幸存者中有4分之3不同程度地喪失勞動力；其中重度致殘的有40%以上。這是一個多么驚人的數字！在這里，我們要提醒那些對自己的高血壓病不重視的人：要警惕高血壓病傷害你的腦！

（七）高血壓病可造成腎臟損害

腎臟是高血壓病的另一個“靶器官”。因為除了來勢兇險的急進性高血壓外，一般高血壓病對腎臟的損害是緩慢地發生的，所以它往往更容易被人們所忽視。一旦被發現，常常已經是晚期。

在輕、中度高血壓病患者，在相當長的時間里，腎臟可能沒有明顯的改變。腎臟損害的最初表現常常是夜尿次數增多，這是腎臟中的腎小管受到損傷的信號。如果血壓長期得不到有效的控制，腎臟的中小動脈同樣會發生粥樣硬化。久而久之，腎臟的濾過功能就降低了，造成腎功能的下降。腎臟的損害會使血壓進一步升高而且不易控制；反過來，更高的血壓又加重了腎臟的損害，形成了惡性循環。腎臟的損害超過了腎臟的補償能力，就引起腎功能衰竭，又叫做尿毒癥。

嚴重的尿毒癥，用一般地治療方法很難奏效。有效的辦法就是血液透析或腹膜透析，最后就得靠腎移植。根據調查，血壓高的人發生腎功能衰竭的機會是血壓正常的人的11-22倍。

每個高血壓病患者應該定期檢查尿常規。必要時作尿的微量蛋白和腎功能的檢查，以及時了解腎臟的功能情況。

高血壓病除了損害以上所說的三大靶器官以外，對身體的其他臟器也有不同程度的損害。這里就不一一列舉。了解高血壓病的危害性的目的就是使高血壓病的患者不要小看這種疾病，但是也不必過度緊張。只要你采取了有效的措施，滿意地控制了血壓，“靶器官”的損害是可以避免或減輕的。

（八）高血壓病與×綜合癥

眾所周知，糖尿病患者常常發生高血壓、血脂異常、冠心病和腦卒中（中風）。所以人們就把后面這幾種病叫做糖尿病的并發癥。既然是并發癥，就應該發生在糖尿病發病之后。然而奇怪的是，高血壓等“并發癥”往往出現在糖尿病之前。這就有悖于“并發癥”的稱謂。開始，人們認為這是一種偶然的現象，但經過大量的觀察，發現這種現象并非偶然。1988年，有位醫學家首先提出了“X綜合癥”的診斷，又有人稱之為“高血壓代謝紊亂綜合癥”、“胰島素抵抗綜合癥”等，它包括胰島素抵抗、Ⅱ型糖尿病、高血壓、血脂異常、肥胖、高尿酸血癥或痛風、冠心病和腦卒中等。其中，胰島素抵抗是關鍵性的問題，而高血壓則常常是這一系列代謝疾病的早期表現，也就是說高血壓與糖尿病有密切的關系。

“X綜合癥”的發現，給人們提出了一個嚴峻的問題：高血壓、血脂異常和糖尿病都是冠心病、腦卒中的重要危險因素，而X綜合癥就是數個危險因素的聯合，這種聯合就使得冠心病、腦卒中的發生率大大增加。當然，及時地認識到X綜合癥并做積極的治療，就會使高血壓患者發生心腦血管并發癥的危險下降。因此，當你發現自己患有高血壓病之后，一定不要忘記做一個代謝方面的全面檢查，包括空腹和餐后二小時血糖、血脂分析，必要時要查一下血尿酸水平，第一次檢查沒有發現異常，也應該把這些項目作為定期復查的項目。

（九）高血壓病能“除根”嗎？

通過有效的治療，可以將血壓控制正常或理想的水平。但是，目前高血壓病還不能根治。高血壓病不能“除根”的原因是多方面的。首先，高血壓的病因還不清楚；其次，前面提到的“易患因素”只是可能誘發高血壓的一些因素，而不是它的“病根”。我們采取的非藥物療法的目的是盡量減少或消除這些因素；而藥物療法則是利用藥物來對血壓進行控制，所以只是“治標”而不是“治本”。因此，一旦停止治療，高血壓就會卷土重來。至于如何“治本”，是目前各國醫學家正在探索的問題。

高血壓是慢性病，它的特點是并發癥多而且嚴重。因此，對高血壓病一方面要早治，另一方面要堅持長期或終生治療。據統計，與正常血壓的人相比，高血壓患者冠心病的發病率要高4倍，心力衰竭高5倍，腦中風高7倍。不能因為血壓只是輕度增高就等閑視之，否則會后患無窮的。病人應了解長期降壓治療的意義，急于求成或一勞永逸的想法是不切實際的。事實證明，長期有規律的治療（不無故停藥、換藥、減量）是防止高血壓并發癥的有效措施。要經常與醫生取得聯系，根據病情適當調整治療方案。只要醫生與病人有良好的配合，把血壓控制在正常的水平，高血壓患者可以享有與正常人基本接近的壽命。

（十）高血壓病的非藥物治療之一---合理膳食

高血壓病的治療包括非藥物治療和藥物治療，二者缺一不可。有的高血壓患者，總希望只通過服藥而達到治療的目的，這是不可能的。所有的高血壓患者都應該堅持非藥物治療。部分輕度而沒有“靶器官”損害或并發癥的高血壓患者，僅通過非藥物治療就可以達到有效控制血壓的目的。

非藥物治療的第一點就是合理膳食。我國著名心血管病專家洪昭光教授參照中國營養學會的建議，將合理膳食概括為兩句話：一、二、三、四、五和紅、黃、綠、白、黑。

什么是一、二、三、四、五呢？

一是指每天一袋牛奶（約半市斤）。因為我國膳食普遍缺鈣，而鈣的缺乏與高血壓有關。一袋牛奶基本可提供我國膳食中鈣的不足，而且還提供了優質蛋白。如果不能喝牛奶，可用兩袋豆漿代替。

二是指每天250克碳水化合物，相當于主食6-7兩。此量可因人而易，如重體力勞動者可適當增加，而肥胖者應酌情減少。

三是指每天三份高蛋白。每一份高蛋白指大雞蛋1個或瘦肉1兩或雞鴨肉2兩或豆腐2兩。這是健康的物質基礎，但過多的蛋白反而會加重身體的負擔。

四是指四句話：飯食要有粗有細、不甜不咸（高血壓病人每天吃鹽不超過5克即1錢）、三四五頓（少吃多餐）、七八分飽。

五是指每天500克（1市斤）蔬菜水果（400克蔬菜和100克水果）。這樣的飲食結構既保證了身體對熱量、蛋白質和各種礦物質（如鉀、鈣等）的需要，又可以控制體重、血脂、血糖，有利于對高血壓病易患因素和有關因素的控制。

什么是紅、黃、綠、白、黑呢？

紅是紅葡萄酒。每天飲50-100毫升紅葡萄酒可調節血脂，減緩動脈硬化。

黃是黃色蔬菜。指西紅柿、胡蘿卜、地瓜、南瓜、玉米等含維生素A較多的紅、黃色蔬菜。

綠是綠茶和綠色蔬菜。綠茶具有調節血脂和血壓的作用，具有很好的保健功能；綠色蔬菜可提供大量的維生素、礦物質和纖維素，對于防治動脈硬化十分重要。

白是燕麥。據研究，燕麥具有調節血脂的功效，可降低血膽固醇和甘油三脂。燕麥可煮粥或用燕麥片煮粥食用。

黑是黑木耳。美國心臟病學家發現，每天食用10克黑木耳可以調節血脂，降低血黏度，對防治高血壓的并發癥有效。

高血壓患者對以下的食物應該少吃：蜜餞、各種咸菜、動物油脂、椰子油、橄欖油、油炸食物、動物內臟、豬蹄、香腸、河鰻、烏賊魚、咸魚、貝類、豆腐乳、蛋黃、咸蛋、松花蛋、蛋糕、冰淇淋等甜食。烹調油中，以豆油為最佳。

高血壓病人的飲食原則是：限鹽，適量的優質蛋白、鉀和鈣，限動物脂肪，限膽固醇飲食和總量控制。合理膳食往往有助于降低血壓，反之會使高血壓病情加重。

（十一）高血壓病的非藥物治療之二---適量運動

2500年前，古希臘名醫、現代醫學之父希波克拉底指出：“陽光、空氣、水和體育運動，這是生命和健康的源泉。”這就是說，運動與陽光、空氣和水同等重要。在古代奧林匹克運動的發源地希臘就有這樣的山崖石刻：“你想變得健康嗎？你就跑步吧！你想變得聰明嗎？你就跑步吧！你想變得美麗嗎？你就跑步吧！”可見從古代起，人們就非常重視運動。

對于高血壓病人來說，運動同樣是非常重要的非藥物治療的方法。輕度高血壓病人堅持體育活動具有良好的降壓效果，甚至優于某些降壓藥物。但停止運動，降壓作用可能消失。運動有益于減肥，也對降壓有利。對于中度或重度高血壓病人、輕度高血壓伴有多項心腦血管病危險因素或已發生高血壓并發癥的病人來說，同樣需要運動。有研究證明，運動可使收縮壓和舒張壓分別下降11和6mmHg。不過，應該制定一個科學合理的運動方案，以充分發揮運動對高血壓的治療作用，同時又避免了運動會帶來的一些風險。

為了安全進行運動，高血壓病人在制定運動方案前應該先進行一些必要的檢查如心電圖等。對于高齡、肥胖、吸煙、高血脂、糖尿病和有心腦血管病癥狀的病人，應該做心電圖運動試驗，以檢查心臟對運動的耐受程度。

高血壓病人的運動要作“有氧代謝運動”。所謂有氧代謝運動是指以增強身體吸入和利用氧氣為目的 的耐久性運動。它的特點是強度低、有節奏、持續時間較長。例如步行、慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞等。運動量要從小量開始，逐漸加大，并且要持之以恒，否則是達不到降壓的效果的。如果你與你的家庭成員或朋友相約，一同運動，那就更容易堅持了。運動的方式和運動量要因人而易，最好要在醫生的指導下進行。

（十二）高血壓病的非藥物治療之三---戒煙限酒

吸煙是高血壓病的重要易患因素之一。煙草中的有毒物質可升高血壓，同時，還會造成動脈血管的損害，導致動脈粥樣硬化，也是冠心病、腦血管病的危險因素。因此，高血壓病人必須戒煙。

有人研究發現，吸煙量增加1倍，危害性增大4倍；如吸煙量增加2倍，則危害性增大9倍。當吸煙量在每天5支以下時，危害性就比較小了。因此，如果吸煙者不能徹底戒煙時，可勸其先減少吸煙量到每天5支以下。但這是不容易控制的，最好是完全戒煙。

戒煙能否成功，固然與戒煙方法有關，但主要取決于吸煙者的毅力和決心。經調查發現，一般人群中，知道吸煙有害的有95%，愿意戒煙的有50%；而真正戒煙的只有3%。但是一旦患了心肌梗塞、腦中風或肺癌以后，戒煙的成功率達到90%以上。說明只要有決心，吸煙的嗜好是完全可以戒除的。戒煙的關鍵在10于提高認識，要自覺自愿，心情愉快地戒才行。關于飲酒，前面已經提到。少量飲酒（白酒每天不超過1兩，啤酒每天不超過6兩，紅葡萄酒或紹興黃酒每天不超過2兩）對健康有一定益處。但是，超過這個量就有害了。如果是酗酒，那就更有害。酗酒常常是高血壓病人發生腦中風或心肌梗塞甚至猝死的重要誘發因素。為防止從少量飲酒演變成酗酒，世界衛生組織已經把少量飲酒有利健康的觀點改為：酒，越少越好。

（十三）高血壓病的非藥物治療之四---心理平衡

人的心理狀態與健康的關系極為密切。北京市長壽人口調查中發現：90歲以上的長壽者中，盡管膳食、愛好、起居習慣不同，但有兩點是共同的：一是長壽者都心情開朗；二是長壽者中都愛勞動，愛運動，生活規律。心理活動與高血壓病的關系就更明顯了。突然的心理緊張狀態如暴怒、驚恐、狂喜、過度悲傷，都可以引起血壓的急劇升高，周圍血管收縮（表現為面色蒼白、四肢冰涼）。有時可誘發心律失常、腦中風、急性心肌梗塞，嚴重的甚至可導致猝死。長期的焦慮、憂慮、緊張、工作負擔過重、人際關系不協調、心情不舒暢則是高血壓病的重要易患因素。在高血壓病的治療中，如果能調節好病人的心理狀態，就可以達到事半功倍的效果。因為安寧愉快的心境就足以抵消絕大多數不利因素的消極影響。“誰擁有快樂，誰就擁有健康”這句格言告訴我們，心理平衡是對健康的最好投資。

上面談到的“合理膳食”、“適量運動”、“戒煙限酒”、“心理平衡”是高血壓病的非藥物治療的四項內容。這四項內容是1992年美國心臟健康會議發表的“維多利亞宣言”指出的“健康四大基石”。做到這四點，就可以說達到了健康文明的生活方式。任何高血壓患者，無論是否進行藥物治療，都必須進行非藥物治療，這是高血壓治療的基礎。

（十四）高血壓病人要科學安排生活起居

如果你患了高血壓病，請不要驚慌，在按照醫生囑咐進行非藥物治療和藥物治療的同時，也要科學合理地安排你的生活起居，并且要持之以恒，這樣才能減少因血壓急劇波動而引起并發癥的危險。

一是起床時要做到三個半分鐘。早晨醒來不要急于起床，先在床上靜臥半分鐘，活動一下頭頸部和四肢，然后在床上靜坐半分鐘，最后雙腿下垂床沿再坐半分鐘，做到這三個半分鐘就可以避免由于起床時血壓的波動而造成的意外。

二是要保持大便通暢。中老年人常有便秘，因此切忌排便急躁，摒氣用力，最好坐便，因為蹲便容易疲勞，而且下肢收縮可使血壓升高。要多吃蔬菜、水果和含纖維素多的食物，必要時可服用些通便的藥物。

三是每天午睡半小時。每天堅持午睡半小時對高血壓病人十分重要，科學家的研究證明：心血管病人每天午睡的比不午睡的死亡率減少30%。

四是安全洗澡。高血壓病人要經常洗澡，但是要特別注意安全，尤其在蒸汽彌漫的大浴池中，不可浸泡時間過長，洗澡時還要防止滑倒，洗澡的水溫要適中，高血壓病人絕對不要洗桑那浴。

五是要多飲水。最好的飲料是清水或淡茶水。多飲水可以稀釋血液，降低血黏度，使循環通暢，有利于控制血壓。特別是清晨，經過一夜的睡眠，人體水分不足，血黏度高，喝一杯水很有益處。

（十五）哪些高血壓病人需要藥物治療？

對于所有的高血壓病人來說，都需要進行非藥物治療。但是，不是所有的高血壓患者，一經診斷，就要立即進行藥物治療。有的人一發現血壓高，盡管很輕，馬上開始服藥；而有的重癥高血壓病人卻因為擔心“一服上藥就不能停了”而拒絕服降壓藥。這兩種做法都不恰當。

高血壓病人是否需要藥物治療，主要根據多方面的因素來考慮。一是血壓增高的程度，如果高血壓達到2級以上（大于160/100mmHg），無論有無其他情況，都必須服藥治療。二是看有沒有心血管危險因素（包括年齡、性別、吸煙、高脂血癥、遺傳等）。如果血壓升高的程度是一級（140-159/90-99mmHg），而病人具有多項危險因素，也應該立刻開始藥物治療。相反，如果危險因素較少的一級高血壓病人，則要先非藥物治療一段時間，若血壓仍然不能恢復正常，再服降壓藥。對于那些已經發生了心、腦、腎損害和糖尿病的高血壓病人，盡管血壓僅僅達到正常高限的130-139/85-89mmHg，也必須作藥物治療。在這里特別要提到糖尿病患者，無論血壓升高的程度如何，都要服藥治療。因為糖尿病合并高血壓后，危險性比較大，應該采取強有力的措施來控制血壓。

高血壓患者到底要怎樣治療，應該由有經驗的醫生來決定，而患者應該與醫生密切配合。萬萬不可自作主張或聽信一些沒有科學依據的說法，隨意服藥或停藥，這樣做往往會造成難以挽回的后果。

（十六）降壓藥有幾大類？

隨著醫藥學的不斷發展，目前用于臨床的降壓藥已有數十種。到底什么樣的降壓藥是最理想的呢？理想的降壓藥應該是降壓效果好、毒副作用小、能預防或12減輕高血壓對心、腦、腎的損害、能提高生活質量、服用方便以及價格效益之比合理的藥物。所以，能盡量滿足以上條件的降壓藥就不多了。

根據世界衛生組織和世界高血壓聯盟和我國高血壓聯盟最近對降壓藥物的綜合評價，推薦以下六類降壓藥作為治療高血壓病的首選（一線）藥物：（1）利尿劑，如雙氫克脲噻、速尿、吲達伯胺等；（2）倍他受體阻斷劑，如心得安、阿替洛爾、倍他洛克、比索洛爾（博蘇或康可）等；（3）鈣拮抗劑，如硝苯地平（心痛定、伲福達、拜心同）、尼群地平、氨氯地平（絡活喜）、非洛地平（波依定）、硫氮卓酮（合心爽）等；（4）血管緊張素轉換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、賴諾普利（帝益洛）、貝那普利（洛汀新）、富米普利（瑞泰）、福辛普利（蒙諾）等；（5）阿爾法受體阻斷劑，如哌唑嗪、特拉唑嗪、（可派）等；（6）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，如氯沙坦鉀（科素亞）、纈沙坦（伐文）、厄貝沙坦（安博維）等。在這些藥物中，有些是長效制劑，這些藥物的療效好，服用方便，但價格較貴。有些藥物，如復方降壓片、北京0號降壓片等，也有一定的療效，但它們不被推薦為一線降壓藥物。

正在接受藥物治療的高血壓患者，可以對照你所使用的藥物，看看是屬于哪一類的？之所以介紹這些藥物，是因為這些藥物是許多國家的多個研究中心，經過成千上萬個病例的觀察而選擇出來的，接近理想降壓藥的條件。當然，完全理想的降壓藥還有待于進一步的開發。不過，應該提醒大家的是：高血壓病人應該使用哪一類藥物，要由醫生決定，切勿自行購買服用。

（十七）給十類高血壓病人敲警鐘

在高血壓病人中，有一部分比較容易發生意外，醫學上叫做“高危”或“極高危”患者。對于這些患者，我們要敲起警鐘。哪些病人屬于高血壓的高危或極高危患者呢？

一、高齡的高血壓患者。多數高齡患者的高血壓病史長，內臟受損害嚴重。特別是動脈（粥樣）硬化的程度高，加上因高齡而體質衰弱，所以容易發生意外。

二、有家族遺傳傾向者。主要指的是近親中有嚴重高血壓，而且在中青年期就發生嚴重并發癥的高血壓患者，應該警惕發生意外。

三、尚未被發現和確診的病人。在我國約有半數的高血壓患者未被發現，他們有病而不知病，“自我感覺”良好，因而就不會采取任何防治措施。因此，常因為發生了意外才首次到醫院就診。

四、血壓過高者。若高血壓患者的血壓達到或超過180/110mmHg時，不論有無其他情況，都屬于“極高危”的患者。

五、治療不規范的患者。有的病人不進行正規而系統的治療。他們或是“跟著感覺走，治幾天停幾天；或是急躁冒進，自行加大藥物劑量或不按醫生的囑咐而數藥并服，造成血壓下降過快、過低。更有甚者則迷信“偏方”“驗方”，或停藥做氣功（更不必說做其他邪功）。這些患者實際上是處于發生意外的危險之中。

六、合并糖尿病患者。糖尿病合并高血壓的病人，無論血壓增高的程度如何，都屬于高危患者的范圍，因為糖尿病本身就對心、腦、腎和大動脈造成損傷，一旦合并了高血壓，就等于“雪上加霜”，使發生意外的機會倍增。因此，要求糖尿病合并高血壓的患者，應該把血壓控制在130/85mmHg以下。

七、已經發現有心、腦、腎損害的高血壓患者，應格外認真對待和強化治療。

八、生活不規律、過度勞累或睡眠不足者，或生活放縱、嗜煙、酒者。這些病人血壓不易控制，而且容易發生血壓劇烈波動而發生意外。

九、有多種心腦血管疾病危險因素的高血壓患者。如體重超重、高血脂、少活動的生活方式，吸煙等這些因素會加重高血壓對重要內臟的損害而容易發生意外。特別是代謝綜合癥的患者，更應該綜合治療，控制血壓。

十、性情暴躁、不講心理衛生的高血壓患者。研究表明：精神狀態對血壓有重要影響。精神愉快，有助于控制血壓；相反，情緒惡劣，精神沮喪的人，可引起血壓劇烈波動而誘發嚴重的意外。

以上所說的十類高血壓患者應該提高警惕，不可大意。但也不要過分緊張。因為治療高血壓的最大受益者就是這一部分病人。只要積極治療，把血壓控制在安全范圍，就可以使你轉危為安。當然，做為醫生，對這十種患者應該看作“重點保護對象”。加強治療，及時隨訪，最大限度地減少并發癥的發生。

（十八）高血壓病治療的誤區

有的高血壓患者，雖然經過了治療，但血壓仍然控制得不理想。對于這種情況，醫生要考慮診斷是否正確，治療方案是否恰當等問題；而病人則要想一想，你在配合醫生的治療中，是否存在著“誤區”？

誤區之一：只注意藥物治療而忽視了非藥物治療。有的病人把治療的希望都寄托在降壓藥物上，這是很片面的。因為高血壓的誘發因素是多方面的，盡管你服用了很多好的降壓藥，但生活仍然不規律，過度勞累，生活放縱，嗜煙、貪杯，性情暴躁或抑郁寡歡。那么，藥物的作用就會大打折扣，達不到治療的目標。

誤區之二：用藥不規則。每一位高血壓患者，都應該由醫生制定一個合理的治療方案。在治療的過程中，根據情況再進行適當的調整，這就要求醫患之間要密切配合。但有的病人對醫生的囑咐卻置若罔聞，單憑自己的感覺來服藥。一感到頭痛頭暈，就自以為血壓高了，服一次藥。沒有什么不舒服，就以為血壓正常而停止服藥。其實，憑感覺來判斷血壓的高低是極不可靠的。不要忘記，高血壓常常是“無聲”的。這樣不規律的服藥，會造成血壓的大起大落，增加了發生意外的危險。

誤區之三：血壓經過治療恢復正常以后，怕引起低血壓。不少高血壓病人就是因為存在這樣的顧慮而中斷了服藥，因而使血壓再度上升，甚至發生了意外。其實這種擔心是不必要的。用口服降壓藥治療高血壓使血壓降至正常以后，繼續服藥不會引起低血壓，而是可以控制血壓。“控制”就不是“根治”，因此，一旦停藥，高血壓自然就會卷土重來了。另外，有些高血壓患者，經過積極的治療，好不容易使血壓降至120/80mmHg，也不要誤認為降壓藥引起了低血壓。要知道，只有把血壓降至正常（130/85mmHg）或理想水平（120/80mmHg）才能有效地保護心、腦、腎，減少心、腦、腎損傷發生的風險。當然，降壓的過程要循序漸進。如果血壓下降后，出現頭暈等不適，應該去找醫生，分析原因，再作處理。

誤區之四：急于求成。有些高血壓病人，一發現血壓升高，十分驚慌。擅自頻繁更換降壓藥，或在短時間內，反復服藥，或濫用硝苯地平（心痛定）片舌下含服，這是很危險的，可造成嚴重的低血壓。最好的方法是：適當休息一下，服一些鎮靜劑。如果血壓還是很高，最好到醫生那里，對你的治療方案進行適當的調整。降壓藥的長效制劑，起效緩慢，要經過一段時間才能使療效達到穩定狀態，頻繁換藥是不恰當的。如果伴隨著血壓的突然升高，同時出現劇烈頭痛、嘔吐、肢體麻木或癱瘓嚴重呼吸困難，應立即到醫院急診，因為這是高血壓急癥。

誤區之五：長期服藥而不經常和定期測量血壓。有的高血壓病人，認為只要按時服用降壓藥，血壓降到正常以后就可以高枕無憂，堅持服藥而不必測量血壓了，這是很大意的。因為血壓常常隨著各種情況而變，例如氣候、環境、人體內環境的變化、情緒、體力活動強度等。因此，在服藥期間，仍然應該經常、定期地測量血壓并根據血壓的變化而適當地調整治療方案。例如在冬季，由于氣候寒冷，外周血管收縮，血壓有可能會高一些，這時候就要適當增加降壓藥的劑量；而在炎熱的夏季，就可能需要減少降壓藥的劑量。如果不測血壓，你怎么能了解這些情況呢？

誤區之六：不進行正規的治療。在本文中提到的高血壓病的治療方法，是國內外醫學家根據大量的臨床研究，總結了多年高血壓病治療的經驗而由世界衛生組織、世界高血壓聯盟和中國高血壓聯盟提出來的。是治療高血壓病的科學而正規的治療方法。當然，隨著醫學的發展，這一方法在不斷改進。可是，有些患者，一味迷信靜脈輸液（打吊針）。除了高血壓急癥需要靜脈滴注硝普鈉等強力降壓藥外，靜脈輸液對高血壓病沒有任何治療作用。相反，過多地輸液，會增加血容量，反而不利于降壓。至于一些所謂的降壓儀、降壓手表、降壓腰帶、降壓襪子等，更是毫無科學根據的騙錢的玩意兒，既耽誤了治病又浪費了錢財，萬萬不要上當。

本文介紹了以上的高血壓知識，目的是為了提請全社會關注高血壓病的問題，因為在我國有一億以上高血壓患者，而且這個人數在不斷增加！醫學家預言：21世紀，中國將出現心、腦血管病的發病高峰。這對于我國的廣大人民和醫務工作者是一個嚴峻的挑戰。讓我們共同努力，迎接這一挑戰，讓高血壓低頭，為使人們更加健康和長壽而貢獻力量。