沭醫(yī)保發(fā)〔2022〕7號

各定點醫(yī)療機構：

為認真貫徹落實國家醫(yī)療保障局、省、市醫(yī)療保障局關于加強醫(yī)療保障宣傳培訓工作的總體要求，加強醫(yī)保服務站建設，提高全縣醫(yī)保經辦人員及各定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員（村衛(wèi)生室）醫(yī)保服務能力，規(guī)范醫(yī)保服務行為，進一步提高社會各界對醫(yī)療保障法規(guī)政策的知曉率和認知度，激發(fā)人民群眾參加醫(yī)療保險積極性，推動醫(yī)保政策落實，切實增強參保群眾的獲得感、幸福感，現將相關事項通知如下：

一、目標任務

按照國家醫(yī)保局、省、市醫(yī)療保障局和縣委、縣政府對醫(yī)療保障宣傳工作的總體要求，準確把握新時代醫(yī)療保障工作的新變化和新特點，堅持因地制宜、適度合理、實際適用原則，實行換位思考，圍繞人民群眾對醫(yī)保經辦需求，圍繞參保群眾應當知曉的醫(yī)療保障法規(guī)政策、重大便民惠民舉措和重點工作，對全縣醫(yī)保經辦人員及各定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員進行醫(yī)保政策及醫(yī)保經辦業(yè)務操作流程培訓，提高全縣醫(yī)保經辦人員及各定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員醫(yī)保服務能力和水平；創(chuàng)新宣傳方式方法，引導輿論走向，有效提高人民群眾醫(yī)療保障法規(guī)政策知曉率、認同感，全面提升我縣醫(yī)療保障宣傳工作水平。

二、主要內容

（一）醫(yī)療保障基本法規(guī)政策。以保障和改善民生為重點，深入宣傳國家和我省制定出臺的、人民群眾應當知曉的醫(yī)療保障基本法規(guī)政策和權益待遇清單。

（二）醫(yī)療保障經辦管理服務。宣傳人民群眾應當知曉的醫(yī)療保障業(yè)務辦理途徑、流程和標準。

（三）醫(yī)療保障年度重大工作舉措。宣傳醫(yī)保扶貧、醫(yī)保目錄、打擊欺詐騙保、參保繳費、門診慢特病待遇、異地就醫(yī)直接結算、長期護理保險制度、按病種付費、藥品集中采購等重大工作舉措。

（四）醫(yī)保受益典型事例。適當宣傳醫(yī)保受益實際事例，從參保患者角度出發(fā)，講好醫(yī)保惠民政策，激發(fā)群眾參保積極性。

（五）醫(yī)保崗位先進事跡。要挖掘我縣醫(yī)保經辦隊伍先進人物、典型代表先進事跡等適當宣傳，塑造醫(yī)療保障隊伍良好形象。

三、方式方法

各定點醫(yī)療機構要組織醫(yī)保服務站、相關工作人員每月參加一次培訓，包括醫(yī)保政策、文明禮儀規(guī)范等。采取線下線上媒體和社會載體多渠道相結合的宣傳方式，多角度、多渠道、多形態(tài)宣傳醫(yī)保法規(guī)政策和重要工作動態(tài)。

（一）醫(yī)療保障政策與經辦流程培訓

1、鎮(zhèn)街醫(yī)保服務站、大廳窗口人員。醫(yī)保經辦工作是一項政策性非常強的工作，事關參保群眾切身利益，對工作人員醫(yī)保政策掌握度要求較高。為提高經辦服務能力，將每月開展一次培訓，包括醫(yī)保政策、文明禮儀規(guī)范等。

2、定點醫(yī)療機構醫(yī)護人員。各定點醫(yī)療機構要結合縣醫(yī)保局下發(fā)的《醫(yī)保政策問答》等培訓材料對全體干部職工每季度進行醫(yī)保政策培訓，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院培訓人員要涵蓋轄區(qū)內所有鄉(xiāng)村醫(yī)生。

（二）醫(yī)療保障政策和重要工作宣傳

1、各定點醫(yī)療機構包括村衛(wèi)生室要加大醫(yī)保政策宣傳力度，要在醒目位置建立統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)保宣傳欄、公示欄，并根據縣醫(yī)保局要求定期更新宣傳內容。

2、在經辦大廳、人流密集的地點適當投放必要的醫(yī)療保障宣傳公益廣告、宣傳片及宣傳標語；印制發(fā)放宣傳海報、知識手冊等宣傳品。

3、有條件的醫(yī)療機構要做好微信公眾號的日常維護管理和

更新，合理設置辦事平臺欄目，開設圖文視頻和可查詢的全口徑醫(yī)保知識庫，充分發(fā)揮新媒體直觀快捷和集群擴散效應。

四、督導考核

（一）定期督導。縣醫(yī)保局抽調人員組成督導檢查組，對各定點醫(yī)療機構醫(yī)保政策宣傳培訓情況進行督導檢查。督導檢查貫穿醫(yī)保政策培訓全過程，并實行通報制度。各定點醫(yī)療機構宣傳培訓結束后，每季度末將宣傳培訓情況總結（培訓內容）和培訓簽到表（加蓋公章復印件）、相關培訓照片等資料報縣醫(yī)保局待遇保障科。

（二）適時考核。要形成學習常態(tài)化機制，使學習貫穿醫(yī)療保障工作始終。縣醫(yī)保局將適時統(tǒng)一組織各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務站及各定點醫(yī)療機構人員進行考試評估，考試將以線上、線下兩種形式同步進行，考試成績以一定形式予以公布。考試成績不合格的，縣醫(yī)保局將單獨組織培訓考試，仍不合格的，將記入醫(yī)保醫(yī)師信用檔案。縣醫(yī)保局將對全縣各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務站及各定點醫(yī)療機構宣傳培訓情況進行督導考核，考核成績將以一定權重折算納入年底對各定點醫(yī)療機構的考核成績。

五、工作要求

（一）要強化組織領導，明確專人負責。各定點醫(yī)療機構主要負責人要親自負責，制定宣傳培訓計劃，成立領導小組，明確具體責任人負責宣傳培訓工作，嚴禁宣傳培訓走過場，搞形式主義；各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務站要加強學習，真正學懂弄通，熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務操作流程。醫(yī)保政策宣傳培訓要建立常態(tài)化長效機制，常抓不懈，避免“一陣風”，要于5月底前完成首輪政策培訓，將宣傳培訓情況總結（培訓內容）和培訓簽到表（加蓋公章復印件）、相關培訓照片等資料報縣醫(yī)保局待遇保障科。

（二）要強化督導檢查，注重宣傳培訓效果。各定點醫(yī)療機構要結合單位實際，創(chuàng)新性開展宣傳培訓工作，務求實效；要保存相關宣傳培訓材料、照片、視頻等資料存檔備查。各督導組要認真負責，做好日常督導檢查工作，保證各階段工作順利推進。同時，各定點醫(yī)療機構、各督導組要善于發(fā)現總結好的特色做法、工作亮點，做好經驗交流，確保宣傳培訓工作取得實實在在地成效。

附件：1、臨沂市居民醫(yī)保待遇匯總表

          2、臨沂市職工醫(yī)保待遇匯總表

臨沭縣醫(yī)療保障局

2022年5月19日