沭醫(yī)保發(fā)〔2022〕11號

各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站、各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院：

為推進落實我縣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”民生實事，加快健全完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，健全三級醫(yī)保便民服務(wù)體系，提升基層醫(yī)保服務(wù)能力，提升群眾獲得感和滿意度，根據(jù)《山東省醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》和《關(guān)于進一步加強基層醫(yī)保工作站（點）建設(shè)的指導(dǎo)意見》（魯醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕10號）文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，堅持“以人民為中心”的發(fā)展理念，深入推進醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)領(lǐng)域“放管服”改革，積極適應(yīng)醫(yī)療保障改革發(fā)展需要，加快推進基層醫(yī)保服務(wù)站點建設(shè)，全力打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，切實打通我縣醫(yī)保經(jīng)辦“最后一公里”，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。

二、基本原則

（一）堅持問題導(dǎo)向。結(jié)合實際，以當(dāng)前基層醫(yī)療保障領(lǐng)域面臨的短板和群眾實際需求為抓手，聚焦問題，精準(zhǔn)施策，確保做好做實這項民生實事。

（二）堅持因地制宜。依托村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心、便民服務(wù)點、村（社區(qū)）衛(wèi)生室、保險金融網(wǎng)點等現(xiàn)有場所、現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施，完善醫(yī)保軟硬件設(shè)施，開展標(biāo)準(zhǔn)化改造和整合，避免資源浪費、重復(fù)建設(shè)。

（三）堅持標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量。基層醫(yī)保服務(wù)站點建設(shè)“功在當(dāng)前、利在長久”，是一項打基礎(chǔ)、補短板、利長遠(yuǎn)、增后勁的戰(zhàn)略工程，堅持著眼長遠(yuǎn)、高標(biāo)推進，確保實現(xiàn)“建設(shè)一個站點、惠及一方百姓”。

三、目標(biāo)任務(wù)

以構(gòu)建功能齊全、優(yōu)質(zhì)便捷、運行高效、管理有序的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”為目標(biāo)，充分利用村（社區(qū)）黨群服務(wù)中心及定點醫(yī)藥機構(gòu)、商業(yè)銀行、保險公司等第三方機構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)資源，以“六有一能”（有場所、有人員、有制度、有網(wǎng)絡(luò)、有設(shè)備、有經(jīng)費、能辦事）為基本要求，大力推進醫(yī)保工作站（點）建設(shè)，持續(xù)深化流程再造，提升服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化水平，把醫(yī)保服務(wù)延伸到服務(wù)群眾的第一線，切實為群眾提供規(guī)范、透明、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。

四、工作要求

（一）場所設(shè)置。依托現(xiàn)有黨群服務(wù)中心、便民服務(wù)站點以及第三方機構(gòu)網(wǎng)點，充分利用現(xiàn)有場所，統(tǒng)一規(guī)范醫(yī)保工作點標(biāo)識，為辦事群眾提供統(tǒng)一、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的“一站式”服務(wù)。村級場所名稱統(tǒng)一為“臨沭縣XX鎮(zhèn)(街道）XX醫(yī)保工作點”。

（二）人員配備。配強服務(wù)隊伍，結(jié)合醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)內(nèi)容、服務(wù)半徑、服務(wù)人口等因素，以滿足辦事需要為標(biāo)準(zhǔn)，合理配備專（兼）職工作人員。各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站及各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)各自職責(zé)，加強對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保工作點工作人員的業(yè)務(wù)政策培訓(xùn)，規(guī)范服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，增強服務(wù)意識，切實提高工作人員的服務(wù)水平，做到辦事專業(yè)、服務(wù)暖心。

（三）工作職能。村級醫(yī)保工作點主要面向廣大農(nóng)村參保居民，立足于群眾需要，做好以下幾方面工作：醫(yī)保政策宣傳；醫(yī)保電子憑證的宣傳推廣、激活應(yīng)用工作；門診慢特病種待遇認(rèn)定、“兩病”門診申辦、異地就醫(yī)備案、醫(yī)療費用零星手工報銷材料收取、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記等醫(yī)保業(yè)務(wù)的幫辦、代辦工作。

（四）服務(wù)規(guī)范。一是規(guī)范服務(wù)流程。各工作點要按照“四最六統(tǒng)一”要求，明確事項名稱、辦理材料、辦理時限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等基本內(nèi)容，做好政務(wù)服務(wù)信息公開，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平。二是規(guī)范辦理模式。積極推動自助辦理、委托代辦、幫辦代辦、“網(wǎng)辦”“掌辦”等服務(wù)模式，全面落實首問負(fù)責(zé)制、一次告知、限時辦結(jié)等服務(wù)制度，保障經(jīng)辦工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

五、保障措施

（一）強化組織領(lǐng)導(dǎo)。縣醫(yī)保局統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進村級醫(yī)保工作點建設(shè)，各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站及各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院加強銜接和業(yè)務(wù)指導(dǎo)，及時與村（社區(qū)）黨群組織以及銀行、保險公司等第三方機構(gòu)對接，協(xié)調(diào)配合，明確責(zé)任、細(xì)化分工，加大推進力度，強化跟蹤落實，確保醫(yī)保工作點各項工作落實落地。

（二）加強宣傳引導(dǎo)。各鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站，各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要多渠道、全方位宣傳“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，將宣傳工作與政策解讀、社會監(jiān)督等結(jié)合起來，營造濃厚氛圍。多渠道聽取服務(wù)對象意見建議，完善與改進醫(yī)保公共服務(wù)，切實讓參保人員知曉并享受便捷的醫(yī)保服務(wù)。

（三）壓實工作責(zé)任。各鎮(zhèn)街要立足于本地實際，掌握基層衛(wèi)生室、保險金融網(wǎng)點情況，分類施策，確定本地站點建設(shè)方案。鎮(zhèn)街醫(yī)保服務(wù)站要發(fā)揮牽頭、指導(dǎo)、督導(dǎo)作用，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院要發(fā)揮定點機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)作用，指導(dǎo)好一體化管理衛(wèi)生室開展醫(yī)保服務(wù)，鼓勵、支持符合條件的衛(wèi)生室積極承擔(dān)醫(yī)保工作點建設(shè)任務(wù)。縣醫(yī)保局將站點建設(shè)納入對鎮(zhèn)街綜合考核。

臨沭縣醫(yī)療保障局

2022年8月17日