醫保支付、報銷流程

一、醫保報銷，購藥、門診和住院適用不同的醫保報銷規定。

1、購藥時，持卡人去醫保定點機構買藥，費用走個人賬戶；醫保分兩個帳戶，個人帳戶，體現在醫保卡內的錢，可以用來在定點藥店買藥，門診費用的支付和住院費用中個人自付部分的支付；統籌帳戶，由醫保中心管理，參保人員發生符合當地醫保報銷的費用由統籌帳戶支付

2、去門診看病，保存好診斷證明、病歷、報告單、收費單據等原件，去當地社保機構辦理報銷；在就醫的時候，向定點醫院出示醫保卡證明參保身份，在結帳的時候，該個人自付的部分由自己用醫保卡或者現金支付，該醫保報銷的部分由醫保和醫院結算，個人不需要先支付再報銷；

3、住院時，先交存一定押金，出院時根據醫保報銷比例進行款項結算，多退少補。

住院報銷的時候，有個起付線，也就是說起付線的錢需要自己支付，超過起付線的部分才能根據當地醫保的規定報銷，報銷比例各地是不一樣的，大概75％左右。

二、醫保報銷流程：

1、辦理人提交報銷單據等材料，再到社會保險基金管理局進行申報;

2、受理部門自收到申請材料，醫保中心當日完成審核，結算，支付工作;

3、社會保險基金管理局審查材料并批準申請，申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

注：申請材料不齊全的，如申請人需補正的全部內容，申請人應當自收到《補正材料通知書》之日起5日內補正材料。逾期不補正，視為撤回申請。

補正材料后，申請人可在法定有效期內重新提出申請。申請人領取《社會醫療保險醫療費報銷單》后，予以報銷。

報銷的材料：

1、收據原件

2、住院費用結算單

3、出院診斷證明

4、留觀證明或死亡證明復印件

5、藥品、檢查及治療費用明細、急診留觀需蓋有“急診章”的醫療保險處方或急診科急診處方

6、社會保障卡、《市醫療保險手冊》

7、醫院全額結賬證明和單位情況說明等。